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Interacciones entre medicamentos y alimentos

jun 13 2011

Dr. Ubier Eduardo Gómez /Médico Toxicólogo / Hospital Universitario de San Vicente Fundación/ Profesor Farmacología y Toxicología Universidad  de Antioquia
Interacciones entre medicamentos

Interacciones entre medicamentos

La administración simultánea de medicamentos y alimentos puede ocasionar cambios que afectan la absorción o el metabolismo de cualquiera de los dos. Algunas de esas interacciones pueden ser relativamente triviales pero otras resultan muy importantes.

Aunque cualquier paciente puede ser afectado por una interacción medicamento-alimento, algunos pacientes están más predispuestos a ellas, especialmente los niños y los pacientes de edad avanzada, pues con frecuencia para facilitar su administración, las tabletas deben ser partidas o maceradas y las cápsulas abiertas y mezcladas con pequeñas cantidades de bebidas o comidas.

El conocimiento de esas interacciones por parte del paciente es indispensable para lograr un adecuado efecto farmacológico, prevenir fallas terapéuticas y minimizar la posibilidad de eventos adversos.

Efectos de los alimentos en la absorción de los medicamentos

La presencia de alimentos en el estómago puede afectar la absorción de los medicamentos por mecanismos muy diferentes:

  • Efecto de barrera física
  • Aumento en la absorción
  • Disminución en la absorción por reacciones químicas neutralizantes
  • Aumento del peristaltismo
  • Antagonismo competitivo
  • Inhibición enzimática.

Efecto de barrera física:

Algunos alimentos pueden disminuir la absorción de medicamentos, impidiendo o retrasando la obtención de niveles en sangre, lo que ha llevado a la recomendación de suministrar ciertos fármacos con el estómago vacío.

Fármacos que se deben suministrar una hora antes de los alimentos o dos horas después de haber comido:

Interacciones entre medicamentos y alimentos

Sin embargo debe anotarse que aunque la comida puede disminuir la absorción de algunos medicamentos, esta merma puede no afectar de manera significativa las concentraciones sanguíneas de varios fármacos, en cuyo caso es indiferente si el medicamento se suministra con el estómago lleno o vacío, como sucede con: enalapril, acetaminofén, diltiazem, metronidazol,  trazodone y digoxina; sin embargo es necesario aclarar que si éste último medicamento se suministra con una dieta rica en fibra, la absorción de las tabletas puede reducirse hasta 15 y un 32%.

Aumento en la Absorción:

Los alimentos pueden aumentar la absorción de algunos medicamentos, favoreciendo la obtención de niveles más elevados y un efecto terapéutico más adecuado, en un tiempo menor.  Es así como se recomienda administrar con el estómago lleno, fármacos tales como: los betabloqueadores propranolol, metoprolol y labetalol, y medicamentos como las estatinas empleados para el tratamiento del colesterol elevado, como la lovastatina; en relación con éste último medicamento debe añadirse que debido a que el hígado produce colesterol durante el sueño el momento más adecuado para suministrar este medicamento, es en la noche con la comida o merienda.

Dentro del grupo de medicamentos que deben suministrarse conjuntamente con los alimentos se encuentran:

Interacciones entre medicamentos y alimentos

Disminución en la absorción por reacciones químicas neutralizantes:

La proximidad a las horas habituales de alimentación o la ingestión de alimentos, favorecen la secreción de ácido clorhídrico y de enzimas digestivas, que pueden deteriorar los medicamentos ácido-sensibles, tales como el omeprazol, penicilinas y eritromicina, que por lo tanto deben ser suministrados lejos de los alimentos.

La estabilidad del omeprazol depende del pH, ya que se degrada rápidamente en un medio ácido y está diseñado para disolverse y absorberse en el medio intestinal alcalino del duodeno. La maceración de los gránulos o su disolución favorece la degradación del fármaco en el medio ácido estomacal. Dado que el omeprazol es estable en un medio alcalino y muchos pacientes no pueden ingerir la cápsula integra, la alternativa más conveniente es abrirla y mezclar sus gránulos con una suspensión bicarbonatada, de manera que se neutralice transitoriamente la acidez estomacal, durante el tiempo suficiente para que el medicamento pase al duodeno.

Los antibióticos conocidos como tetracicilinas (terramicina, ambramicina, etc) y quinolonas (norfloxacina y ciprofloxacina) no se absorben si entran en contacto con sustancias como: aluminio, calcio, magnesio y zinc, por lo tanto se debe evitar su suministro simultáneamente con leche, carbonato de calcio, antiácidos y el medicamento sucralfate (contiene aluminio). Adicionalmente si se suministra cualquier quinolona debe tenerse la precaución de evitar el consumo conjuntamente con cafeína, teína y teobromina contenidas en el café, té y chocolate respectivamente, debido a que tanto la ciprofloxacina como la norfloxacina inhiben el metabolismo de estas sustancias y duplican sus concentraciones en la sangre, generando nerviosismo, palpitaciones, temblor distal, irritabilidad e insomnio.

La mayor absorción del hierro aumenta con el estómago vacío y disminuye cuando se toma con las comidas, el huevo es uno de los alimentos comunes que más interfiere con su absorción y en menor grado el café. Cuando la fenitoína se suministra con alimentos su absorción puede aumentarse hasta en un 27%.

Aumento del Peristaltismo:

Las características del alimento pueden afectar la absorción de medicamentos, por ejemplo, el licor, las comidas ricas en grasa, las comidas calientes o con cafeína, favorecen el vaciamiento gástrico y producen una absorción más rápida.

Esta última es la explicación del porqué varios analgésicos para el tratamiento de las cefaleas vienen en presentaciones que contienen cafeína.

Por otro lado la cafeína contenida en las bebidas energizantes, gaseosas colas y café puede disminuir hasta en un 60%, la absorción de los medicamentos conocidos como alendronatos, empleados para el tratamiento de la osteoporosis y favorecer el reflujo gastroesofágico (agrieras), con la posibilidad de que aparezcan úlceras en el esófago.

A su vez algunos medicamentos aumentan los niveles de cafeína en el organismo, con la aparición de síntomas molestos, como es en el caso de la ciprofloxacina y norfloxacina. A su vez, el café puede evitar los efectos tranquilizantes y la conciliación del sueño, producido por los medicamento conocidos como benzodiacepinas como: alprazolam, lorazepam, bromazepam, clobazam, clonazepam.

Otro de los ejemplos ilustrativos de éste fenómeno es el de la combinación de anticonceptivos orales y el café: los anticonceptivos inhiben el metabolismo de la cafeína y en algunos pacientes es prudente reducir la toma de café debido a la excesiva estimulación que puede presentarse, llegando incluso a dificultar la conciliación del sueño en la noche.

Antagonismo competitivo

La warfarina es un anticoagulante cuyo modo de acción es impedir el efecto de la vitamina K, que estimula la producción de sustancias coagulantes en la sangre. Dado que los vegetales de hojas verdes (bróculi, coliflor, espinacas, coles, etc.,) son una fuente importante de vitamina K, es recomendable no consumir dietas abundantes en vegetales cuando se está tomando warfarina, sino hacerlo de manera moderada.

Inhibición enzimática

También algunos alimentos pueden impedir el metabolismo de varios medicamentos: el jugo de toronja, por ejemplo, presente en jugos como los “pomelos “ y bebidas como la “Quatro®“ aumentan los niveles sanguíneos de: carbamazepina, ciclosporina, nifedipina, midazolam, lovastatina, simvastatina, buspirona, sertralina y cafeína. Por otro lado el jugo de toronja impide la absorción de un medicamento empleado para el tratamiento de infecciones por hongos, llamado itraconazol.

Efecto de los medicamentos en la absorción de los alimentos

La administración de medicamentos puede afectar la absorción de nutrientes por diversos mecanismos:
1.       Efecto tóxico en la mucosa

El ejemplo típico lo ofrece el empleo de laxantes como el bisacodilo cuyo abuso puede generar un cuadro similar al de la colitis con dolor abdominal, debilidad, fatiga, vómito, alteraciones del sodio y del potasio, hinchazón y  dolor óseo por pérdida de calcio.

2. Inhibición enzimática:

Ciertas alimentos como la levadura y varios peces, entre los que se cuentan el atún, salmón y macarela, contienen en sus tejidos grandes cantidades de una sustancia llamada histidina. Cuando no se refrigeran adecuadamente, las bacterias convierten esta sustancia en otra llamada histamina, que está implicada en la aparición de alergias. El consumo de alimentos de mar, mal conservados, puede por lo tanto producir la enfermedad conocida como escombrioides, caracterizada por caída de la presión arterial, enrojecimiento de la cara, mareo, dolor de cabeza, palpitaciones, náuseas, vómito y piquiña. Los pacientes en tratamiento con el medicamento isoniazida, empleado para la tuberculosis, son particularmente susceptibles a la aparición de éste tipo de enfermedad cuando consumen pescado.

3. Unión a la Bilis y Acidos Grasos

La colestiramina (Questran®) que se emplea para el tratamiento del colesterol elevado, disminuye la absorción de las vitaminas A, D, E y K y reduce además los niveles de una de las vitaminas del complejo B: el ácido fólico, pudiendo producir déficit de éstas vitaminas. El empleo excesivo de laxantes puede además producir deshidratación.

4. Alteración en el Sodio y el Potasio

El diurético furosemida y la hidroclorotiazida pueden produce pérdida de sodio, cloro, potasio, magnesio y bicarbonato. La administración prolongada de estos diuréticos disminuye especilamente el potasio y el magnesio, pudiendo producir debilidad y calambres. Por lo tanto si se está en tratamiento con estos medicamentos es aconsejable tomar alimento ricos en potasio como el jugo de naranja y el agua de panela.

Los medicamentos empleados para el tratamiento del asma como el salbutamol y la terbutalina, también disminuyen los niveles de potasio del organismo.

5. Modificación de la acidez Gástrica

El tratamiento crónico con el anticonvulsivante fenitoína reduce los niveles de la vitamina del complejo B, conocida como ácido fólico porque su uso crónico disminuye la acidez del estómago, por lo que es conveniente el consumo de vegetales de hojas verdes que contienen esta vitamina.

Interacciones etanol – medicamentos

Dado el uso frecuente y generalizado del licor, merece una consideración aparte y requiere de la ampliación de algunos conceptos. La absorción del licor se da un 20% en el estómago y un 80% en el intestino delgado, siendo retardada su absorción por la ingesta concomitante de alimentos. Es por esto que algunas personas comen antes de beber, lo que les permite embriagarse más lentamente y beber más, lo que obviamente no resulta aconsejable.

El licor es una sustancia altamente energética, pero las calorías que produce se llaman  “calorías vacías” dada que no contiene nutrientes esenciales como minerales, proteínas y vitaminas. Por otra parte el consumo de alcohol hasta la ebriedad, daña las vellosidades intestinales e impide la absorción de vitaminas, en especial de: B1 (tiamina), B6 (piridoxina), B3 (niacina), B12 (cianocobalamina), Bc (ácido fólico) y vitamina A (retinol). El consumo frecuente de licor también produce disminución en los niveles de potasio, magnesio, calcio, cinc y fósforo.

Se debe anotar además que cuando una persona se embriaga puede presentar caída del azúcar en la sangre (hipoglucemia), hasta de 36 horas después de haber bebido, lo cual lo puede poner en riesgo de muerte, en especial si se trata de un niño o de un paciente diabético; es mentira entonces que los pacientes diabéticos en tratamiento con metformina o glibenclamida, puedan embriagarse con whisky o bebidas similares, bajo el pretexto de que no contiene azúcar y que por lo tanto no hace daño.

A continuación se señalan en la tabla algunas de las potenciales interacciones medicamento-etanol y sus efectos:

Interacción etanol – medicamento y posibles efectos

Interacciones entre medicamentos y alimentos

Conclusión

Es necesario que el paciente esté enterado de la posibilidad de interacciones entre los medicamentos y los alimentos. Este conocimiento es esencial para lograr un adecuado efecto del fármaco y  disminuir la posibilidad de efectos adversos. Por esto es aconsejable preguntarle siempre al médico, si puede o no tomar el medicamento con los alimentos y si debe consumir algunos habitualmente o por el contrario evitarlos.

Interacciones etanol – medicamentos

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